Single-port robotic cholecystectomy. Initial and pioneer experience in Brazil / Colecistectomia robótica por portal único. Experiência inicial e pioneira no Brasil

The technique of a single-port laparoscopy was developed over the last years as an attempt to lower surgical aggression and improve the aesthetic results of the minimally invasive surgery. A new robotic platform used with the da Vinci® Robotic System Single-Site System® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California, United States) was recently launched on the global market and is still not documented in Brazil. The authors report on the first four robotic single-port cholecystectomies performed with this da Vinci® Robotic System in Brazil.

A técnica de um único portal laparoscópico foi desenvolvida ao longo dos últimos anos, numa tentativa de diminuir a agressão cirúrgica e melhorar ainda mais os resultados estéticos da cirurgia minimamente invasiva. Uma nova plataforma robótica, usada com o Sistema Robótico da Vinci®Single-Site System® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia, Estados Unidos), foi recentemente lançada no mercado mundial e é ainda inédita no Brasil. Os autores relatam as primeiras quatro colecistectomias robóticas com portal único realizadas com este Sistema Robótico da Vinci® no Brasil.

Intestinal and multivisceral transplantation / Transplante intestinal e multivisceral

Intestinal transplantation has shown exceptional growth over the past 10 years. At the end of the 1990’s, intestinal transplantation moved out of the experimental realm to become a routine practice in treating patients with severe complications related to total parenteral nutrition and intestinal failure. In the last years, several centers reported an increasing improvement in survival outcomes (about 80%), during the first 12 months after surgery, but long-term survival is still a challenge. Several advances led to clinical application of transplants. Immunosuppression involved in intestinal and multivisceral transplantation was the biggest gain for this procedure in the past decade due to tacrolimus, and new inducing drugs, mono- and polyclonal anti-lymphocyte antibodies. Despite the advancement of rigid immunosuppression protocols, rejection is still very frequent in the first 12 months, and can result in long-term graft loss. The future of intestinal transplantation and multivisceral transplantation appears promising. The major challenge is early recognition of acute rejection in order to prevent graft loss, opportunistic infections associated to complications, post-transplant lymphoproliferative disease and graft versus host disease; and consequently, improve results in the long run.

O transplante de intestino, ao redor do mundo, tem crescido de maneira sólida e consistente nos últimos 10 anos. No final da década de 1990, passou de um modelo experimental para uma prática clínica rotineira no tratamento dos pacientes com complicação severa da nutrição parenteral total com falência intestinal. Nos últimos anos, vários centros têm relatado uma crescente melhora nos resultados de sobrevida do transplante no primeiro ano (ao redor de 80%), porém, a longo prazo, ainda é desafiador. Diversos avanços permitiram sua aplicação clínica. O surgimento de novas drogas imunossupressoras, como o tacrolimus, além das drogas indutoras, os anticorpos antilinfocíticos mono e policlonal, nos últimos 10 anos, foi de suma importância para a melhora da sobrevida do transplante de intestino/multivisceral, mas, apesar dos protocolos bastante rígidos de imunossupressão, a rejeição é bastante frequente, podendo levar a altas taxas de perdas de enxerto a longo prazo. O futuro do transplante de intestino e multivisceral parece promissor. O grande desafio é reconhecer precocemente os casos de rejeição, prevenindo a perda do enxerto e melhorando os resultados a longo prazo, além das complicações causadas por infecções oportunistas, doenças linfoproliferativas pós-transplante e a doença do enxerto contra hospedeiro.

Unusual manifestation of the yellow nail syndrome - Case report

The yellow nail syndrome is a rare disorder characterized by the classic triad of yellow and dystrophic nails, lymphedema and pleural effusion. We report in this paper a case of yellow nail syndrome, presenting the classic triad of the disease, associated with an unusual lymph accumulation in the abdomen region.

Isolated rupture of the gallbladder following blunt abdominal trauma: case report / Ruptura isolada de vesícula biliar após trauma abdominal fechado: relato de caso

Gallbladder rupture following blunt abdominal trauma is a rare event recognized on evaluation and treatment of other visceral injuries during laparotomy. Isolated gallbladder rupture secondary to blunt abdominal trauma is even more uncommon. The clinical presentation of gallbladder injury is variable, resulting in a delay in diagnosis and treatment. We report the case of a patient who suffered an isolated gallbladder rupture due to blunt abdominal trauma.

A ruptura da vesícula biliar após trauma abdominal fechado é um evento raro, identificada apenas durante laparotomia para avaliar e tratar outras lesões viscerais. A ruptura isolada da vesícula biliar secundária a traumatismo abdominal fechado é ainda mais rara. A apresentação clínica da lesão da vesícula biliar é variável, resultando em um atraso no diagnóstico e tratamento. Relata-se um caso de ruptura isolada da vesícula biliar devido a um trauma abdominal fechado.

Conservative treatment in isolated penetrating cervical esophageal injury: case report / Tratamento conservador de ferimento penetrante isolado do esôfago cervical: relato de caso

Non-iatrogenic traumatic cervical esophageal perforations are usually hard to manage in the clinical setting, and often require a careful and individualized approach. The low incidence of this particular problem leads to a restricted clinical experience among most centers and justify the lack of a standardized surgical approach. Conservative treatment of esophageal perforation remains a controversial topic, although early and sporadic reports have registered the efficacy of non-operative care, especially following perforation in patients that do not sustain any other kind of injuries, and who are hemodynamically stable and non-septic. We report a case of a patient sustaining a single cervical gunshot wound compromising the cervical esophagus and who was treated exclusively with cervical drainage, enteral support and antibiotics.

Ferimentos traumáticos do esôfago não iatrogênicos são de difícil manejo clínico e requerem condutas individualizadas e cuidadosas. Frente à baixa incidência dessa afecção, a maioria dos centros não possui experiência suficiente para a definição de uma conduta padronizada para o manejo de tais lesões. O tratamento conservador da perfuração do esôfago permanece um tema controverso, embora relatos mais recentes tenham documentado sua eficácia, especialmente após a perfuração, em pacientes que não apresentam outras lesões associadas, instabilidade hemodinâmica ou sinais de sepse. É apresentado aqui o caso de um paciente com ferimento por projétil no esôfago cervical tratado exclusivamente com manejo conservador, tendo sido realizados drenagem da lesão, suporte nutricional por meio de sonda nasoenteral e antibioticoterapia, com evolução satisfatória.

Hemoperitôneo secundário a GIST gástrico c-KIT negativo e anticorpo anti-DOG1 positivo / Hemoperitoneum secondary to gastric GIST negative for c-KIT and positive for antibody anti-DOG1

Os tumores estromais do trato gastrintestinal, embora relativamente raros, compreendem a maioria dos tumores mesenquimais do trato digestivo e constituem 5% de todos os sarcomas. Quanto à apresentação clínica, os sintomas mais comuns são dor, hemorragia digestiva e massa palpável. Este trabalho relatou o caso de um paciente jovem que desenvolveu hemoperitôneo por ruptura de neoplasia gástrica e necessitou de tratamento cirúrgico de urgência. A análise patológica e imunoistoquímica revelou tratar-se de um caso raro epidemiologicamente: tipo celular epitelioide e c-KIT negativo.

Although relatively rare, the gastrointestinal stromal tumors comprise most mesenchymal tumors of the digestive tract and account for 5% of all sarcomas. The most common symptoms are pain, gastrointestinal bleeding and palpable mass. This study reported the case of a young patient who developed hemoperitoneum due to gastric neoplasm rupture and required urgent surgical treatment. Pathology and immunohistochemistry analysis showed an epidemiologically rare case: epithelioid and c-KIT negative tumor.

Estudo dos principais fatores de risco para acidente vascular encefálico / Study on the risk factors for stroke

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico (AVE) é uma doença de grande importância para a saúde pública por ser uma das principais causas de mortalidade e invalidez nos países industrializados. A maioria das doenças cerebrovasculares pode ser atribuída à hipertensão e à aterosclerose, sendo essa a principal responsável pelos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos (AVEi). O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência dos principais fatores de risco para AVE numa determinada população. MÉTODO: Foram incluídas nesse estudo famílias cadastradas na área 1 da Unidade Básica de Saúde do Pari, Mooca. Foram levantados os fatores de risco das pessoas com idade entre 30 e 90 anos. Foram consideradas as seguintes variáveis descritivas: idade, sexo, tabagismo, etilismo, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus e insuficiência coronariana. RESULTADOS: Dentre os 300 prontuários levantados, 60,3% eram do sexo feminino com idade entre 38 e 90 anos e os do sexo masculino representaram 39,7% com idade entre 30 e 82 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi o fator de risco mais prevalente (73,6%), seguida pelo diabetes mellitus (39,6%), dislipidemia (39,3%), insuficiência coronariana (18,6%) e etilismo (4%). Foram registrados 10 casos de AVE isquêmico em pacientes com idade entre 65 e 82 anos, todos do sexo masculino, tabagistas, hipertensos e diabéticos. CONCLUSÃO: Deve-se enfatizar a promoção de estilos de vida mais saudáveis; controles periódicos e tratamento adequado da hipertensão e demais fatores de risco, são essenciais para prevenir e diminuir a incidência de AVE.

BACKGROUND AND OJECTIVES: Stroke is a very important disease for Public Health, because it is one of the main causes of mortality and invalidity in industrialized countries.Cerebrovascular disease in their majority is referred to hypertension and atherosclerosis, this last being the principal cause of ischemic strokes. The objective of this study was to conduct an investigation of the prevalence of the main risk factors for brainvascular accidents among this population. METHOD: This study included families enrolled in Area 1 of the Basic Health Unit of Pari in the borough of Mooca, São Paulo. The main risk factors in people from 30 to 90 years of age were investigated. The following descriptive variables were considered: age, gender, smoking, drinking, systemic arterial hypertension (SAH), dyslipidemia, diabetes mellitus, and coronary insufficiency. RESULTS: Among the 300 medical charts studied, 60.3% were females between 38 and 90 years of age, and males represented 39.7%, with ages ranging from 30 to 82. Systemic arterial hypertension was the most prevalent risk factor (73.6%), followed by diabetes mellitus (39.6%), dyslipidemia (39.3%), coronary insufficiency (18.6%) and drinking (4%). There were 10 reported cases of ischemic stroke (CVA) in patients aged 65 to 82, all males, smokers, hypertensive, and diabetics. CONCLUSION: Motivating patients to adopt changes in lifestyle and providing guidelines about the importance of periodic checkups and proper treatment for hypertension and other risk factors are critical to preventing and decreasing the occurrence of CVA.

Resultados da ablação por radiofreqüência de tumores hepáticos: experiência de 134 casos / Results of radiofrequency ablation of liver tumors: experience of 134 cases

Objetivo: Estudar a ablação de tumor primário e metastático dofígado por radiofreqüência. Métodos: Foram estudados 134 casos,sendo 63 mulheres e 71 homens com uma média de idade de 61,2anos, nos quais a ablação por radiofreqüência foi aplicada por viapercutânea ou por meio de laparotomia no tratamento de 203 lesões.O grupo foi composto por 51 casos de carcinoma hepatocelular, 64 casos de metástase de tumor colorretal, seis casos de metástasesde carcinoma neuroendócrino, cinco casos de metástase de tumor demama, quatro casos de colangiocarcinoma; um caso de metástase de tumor de pâncreas; um caso de metástase de tumor renal, um caso de metástase de tumor de endométrio e um caso de metástase hepática de leiomiosarcoma. Resultados: A morbidade associada ao método foi de24,8% e a mortalidade de 3,7%. Observou-se uma taxa de recorrênciaapós o procedimento de 12,7% em média 10,5 meses após a ablação.Conclusões: A ablação por radiofreqüência é um procedimentoseguro, que pode ser utilizado em pacientes com reserva hepáticacomprometida. Nas doenças metastáticas o procedimento não substitui a cirurgia, porém pode ser utilizado associado a outros métodos comoa cirurgia, quimioembolização transarterial e aumentando com isto aschances do paciente em ficar livre de doença.